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《健康状况调查问卷 SF-36》及评分标准  

2011-04-17 18:44:37|  分类: 科研 |  标签: |举报 |字号 订阅

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1、总体来讲,您的健康状况是:
①非常好   ②很好     ③好     ④一般      ⑤差
2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是:
①比1年前好多了    ②比1年前好一些     ③跟1年前差不多     ④比1年前差一些    ⑤比1年前差多了
(权重或得分依次为1,2,3,4和5)
健康和日常活动
3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想,您的健康状况是否限制了这些活动?如果有限制,程度如何?
(1)重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等:
①限制很大   ②有些限制    ③毫无限制
(权重或得分依次为1,2,3;下同)注意:如果采用汉化版本,则得分为1,2,3,4,则得分转换时做相应的改变。
(2)适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等:
①限制很大   ②有些限制    ③毫无限制
(3)手提日用品。如买菜、购物等:
①限制很大   ②有些限制    ③毫无限制
(4)上几层楼梯:
①限制很大   ②有些限制    ③毫无限制
(5)上一层楼梯:
①限制很大   ②有些限制    ③毫无限制
(6)弯腰、屈膝、下蹲:
①限制很大   ②有些限制    ③毫无限制
(7)步行1500米以上的路程:
①限制很大   ②有些限制    ③毫无限制
(8)步行1000米的路程:
①限制很大   ②有些限制    ③毫无限制
(9)步行100米的路程:
①限制很大   ②有些限制    ③毫无限制
(10)自己洗澡、穿衣:
①限制很大   ②有些限制    ③毫无限制
4、在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题?
(1)减少了工作或其他活动时间:
①是   ②不是
(权重或得分依次为1,2;下同)
(2)本来想要做的事情只能完成一部分:
①是   ②不是
(3)想要干的工作或活动种类受到限制:
①是   ②不是
(4)完成工作或其他活动困难增多(比如需要额外的努力):
①是   ②不是
5、在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为情绪的原因(如压抑或忧虑)而出现以下这些问题?
(1)减少了工作或活动时间:
①是   ②不是
(权重或得分依次为1,2;下同)
(2)本来想要做的事情只能完成一部分:
①是   ②不是
(3)干事情不如平时仔细:
①是   ②不是
6、在过去4个星期里,您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往?
①完全没有影响   ②有一点影响   ③中等影响   ④影响很大   ⑤影响非常大
(权重或得分依次为5,4,3,2,1)
7、在过去4个星期里,您有身体疼痛吗?
①完全没有疼痛   ②有一点疼痛   ③中等疼痛   ④严重疼痛   ⑤很严重疼痛
权重或得分依次为6,5.4,4.2,3.1,2.2)
8、在过去4个星期里,您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗?
①完全没有影响   ②有一点影响   ③中等影响   ④影响很大   ⑤影响非常大
(如果7无8无,权重或得分依次为6,4.75,3.5,2.25,1.0;如果为7有8无,则为5,4,3,2,1)
您的感觉
9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉,对每一条问题所说的事情,您的情况是什么样的?
(1)您觉得生活充实:
①所有的时间     ②大部分时间     ③比较多时间     ④一部分时间     ⑤小部分时间   ⑥没有这种感觉
(权重或得分依次为6,5,4,3,2,1)
(2)您是一个敏感的人:
①所有的时间     ②大部分时间     ③比较多时间     ④一部分时间     ⑤小部分时间   ⑥没有这种感觉
(权重或得分依次为1,2,3,4,5,6)
(3)您的情绪非常不好,什么事都不能使您高兴起来:
①所有的时间     ②大部分时间     ③比较多时间     ④一部分时间     ⑤小部分时间   ⑥没有这种感觉
(权重或得分依次为1,2,3,4,5,6)
(4)您的心理很平静:
①所有的时间     ②大部分时间     ③比较多时间     ④一部分时间     ⑤小部分时间   ⑥没有这种感觉
(权重或得分依次为6,5,4,3,2,1)
(5)您做事精力充沛:
①所有的时间     ②大部分时间     ③比较多时间     ④一部分时间     ⑤小部分时间   ⑥没有这种感觉
(权重或得分依次为6,5,4,3,2,1)
(6)您的情绪低落:
①所有的时间     ②大部分时间     ③比较多时间     ④一部分时间     ⑤小部分时间   ⑥没有这种感觉
(权重或得分依次为1,2,3,4,5,6)
(7)您觉得筋疲力尽:
①所有的时间     ②大部分时间     ③比较多时间     ④一部分时间     ⑤小部分时间   ⑥没有这种感觉
(权重或得分依次为1,2,3,4,5,6)
(8)您是个快乐的人:
①所有的时间     ②大部分时间     ③比较多时间     ④一部分时间     ⑤小部分时间   ⑥没有这种感觉
(权重或得分依次为6,5,4,3,2,1)
(9)您感觉厌烦:
①所有的时间     ②大部分时间     ③比较多时间     ④一部分时间     ⑤小部分时间   ⑥没有这种感觉
(权重或得分依次为1,2,3,4,5,6)
10、不健康影响了您的社会活动(如走亲访友):
①所有的时间     ②大部分时间     ③比较多时间     ④一部分时间     ⑤小部分时间   ⑥没有这种感觉
(权重或得分依次为1,2,3,4,5)

总体健康情况
11、请看下列每一条问题,哪一种答案最符合您的情况?
(1)我好象比别人容易生病:
①绝对正确    ②大部分正确   ③不能肯定   ④大部分错误  ⑤绝对错误`
(权重或得分依次为1,2,3,4,5)
(2)我跟周围人一样健康:
①绝对正确    ②大部分正确   ③不能肯定   ④大部分错误  ⑤绝对错误
(权重或得分依次为5,4,3,2,1)
(3)我认为我的健康状况在变坏:
①绝对正确    ②大部分正确   ③不能肯定   ④大部分错误  ⑤绝对错误
(权重或得分依次为1,2,3,4,5)
(4)我的健康状况非常好:
①绝对正确    ②大部分正确   ③不能肯定   ④大部分错误  ⑤绝对错误
(权重或得分依次为5,4,3,2,1)

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